Koninginneweg, 31 31 2012 GJ Haarlem Tel:023-5324049 | Spoed toets 1
Header afbeelding

Inschrijven als nieuwe patiënt

Onze praktijk is open voor nieuwe patiënten, die wonen binnen het oranje gebied op de kaart hieronder.

Indien u zich wilt inschrijven als patiënt in onze huisartsenpraktijk dan kunt u hieronder het inschrijfformulier downloaden. U kunt deze afdrukken, invullen en bij onze praktijk inleveren. U kunt deze formulieren niet online versturen.

Wilt u bij uw inschrijving meenemen:
• Het volledig ingevulde inschrijfformulier, van uzelf en evt. medebewoner(s) met de
 ingevulde verklaring van inschrijving
• Identificatiebewijs (paspoort, rijbewijs, identiteitskaart)
• Zorgverzekeringspas
• Medicijnpaspoort (op te vragen bij uw apotheek)

 LET OP: Het verwerken van uw inschrijving duurt minimaal een werkdag. U kunt pas een afspraak maken met de huisarts nadat uw inschrijving in de praktijk verwerkt is. Zorgt u dus dat u zich tijdig inschrijft en hier niet mee wacht totdat u een dokter nodig heeft.

Wilt u (eerst) een kennismakingsgesprek? Plan deze dan in via de assistente.

Bij het wisselen van een huisartsenpraktijk hoort de inschrijving in de nieuwe praktijk, maar ook de uitschrijving bij uw oude praktijk goed geregeld te worden. Dit is met name van belang omdat zorgverzekeraars namens u de betalingen aan de huisarts verrichten. Het moet dus voor iedereen duidelijk zijn waar en wanneer u staat ingeschreven. Wij vragen u uw oude huisarts in te lichten dat u zich heeft ingeschreven bij onze praktijk. 

Indien u verhuist naar buiten ons postcodegebied adviseren wij u een huisarts te zoeken binnen uw nieuwe zorggebied.

Inschrijfformulier Nederlands

***

Information about registration

Our practice is open to new patients, living within the orange area on the map below.

To register to our practice, you can download the registration form below. Please print, fill in all the fields and hand it in at our practice. It is not possible to send it by email. 

To register, please take with you:
• The full registration form 

• ID card
• Insurance card
• Medicine passport (you can get this from your current pharmacy)

The registration will at least take one working day. So please register in time, before you need a doctor.

Do you want to get to know the GP before registration then please plan an appointment via our assistent.

When you change GP within the Netherlands, please take care of informing your current GP about the registration to our practice.

If you move outside the orange area below in the future, we advise you to find a GP in your new neighborhood.

Registration form English